11月8日，《健康報(bào)》頭版刊發(fā)《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：探索適合自己的“自選動(dòng)作”》，對(duì)集團(tuán)改革舉措給予了高度評(píng)價(jià)。柳州市人民醫(yī)院堅(jiān)定改革步伐，因地制宜優(yōu)化資源配置，提高診療效率與質(zhì)量，不斷提升城市醫(yī)療集團(tuán)整體服務(wù)能力，為百姓就醫(yī)帶來(lái)便利，贏得群眾信任。
柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)：
探索適合自己的“自選動(dòng)作”
8月29日，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（簡(jiǎn)稱柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)）迎來(lái)建設(shè)兩周年。兩年來(lái)，集團(tuán)總院累計(jì)下轉(zhuǎn)患者2.3萬(wàn)余人次，院區(qū)累計(jì)上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占比78%），在集團(tuán)內(nèi)基本形成有序就醫(yī)格局。柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)理事長(zhǎng)、柳州市人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊建青表示，改革讓成員單位重新迸發(fā)活力，周邊居民都成了集團(tuán)的“鐵粉”。
“強(qiáng)腰工程”讓二級(jí)醫(yī)院活起來(lái)
2022年，柳州市人民醫(yī)院牽頭成立了該市首家城市醫(yī)療集團(tuán)，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、柳州市潭中人民醫(yī)院、柳州市康復(fù)醫(yī)院3家二級(jí)醫(yī)院加掛醫(yī)療集團(tuán)院區(qū)牌子，形成由1家三級(jí)醫(yī)院、3家二級(jí)醫(yī)院、12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的“321”集團(tuán)服務(wù)架構(gòu)。
彼時(shí)，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、柳州市潭中人民醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，員工士氣低落。楊建青帶隊(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)基本停滯，開(kāi)放床位100余張，還常常有空床，門(mén)診量一天只有兩三百人次。柳州市潭中人民醫(yī)院房子建得漂亮，硬件設(shè)施完備，有近千名員工，但人員素質(zhì)、技術(shù)水平良莠不齊，學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱。
面對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，集團(tuán)決定以“強(qiáng)腰工程”為先，開(kāi)局主推集團(tuán)二級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，通過(guò)整建制和混建制建設(shè)多個(gè)專科病區(qū)，強(qiáng)化院區(qū)差異性和專科特色，提升院區(qū)服務(wù)能力。
很快，集團(tuán)投入487萬(wàn)元幫助柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合理調(diào)整空間布局，充分利用空間，使得業(yè)務(wù)用房得到進(jìn)一步擴(kuò)充，病床數(shù)增至195張。考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求，集團(tuán)又投入1048萬(wàn)元建成設(shè)有40個(gè)機(jī)位的血液透析室，總院博士團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜整建制下沉運(yùn)營(yíng)管理，讓周邊患者在“家門(mén)口”就能以二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得到三甲醫(yī)院的服務(wù)。
柳州市潭中人民醫(yī)院是一家以婦幼健康服務(wù)為特色的醫(yī)院。該院院長(zhǎng)劉媛此前是總院引進(jìn)的博士，擔(dān)任總院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、風(fēng)濕免疫科主任，按組織程序選派到潭中院區(qū)擔(dān)任院長(zhǎng)。她說(shuō)：“加入集團(tuán)管理后，我們的特色模塊得到蓬勃發(fā)展，2024年上半年門(mén)診服務(wù)人次較2023年同期增長(zhǎng)了8.85%。”醫(yī)院聚焦“一老一小”等重點(diǎn)人群健康服務(wù)需求，深耕新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式，先后開(kāi)展了0～3歲潭醫(yī)托育園、產(chǎn)后康養(yǎng)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門(mén)服務(wù)、老年人健康服務(wù)熱線、中醫(yī)進(jìn)病房、康復(fù)進(jìn)病房等特色服務(wù)項(xiàng)目，滿足了不同居民的需求。兩年來(lái)，通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒總院門(mén)診、住院一站式服務(wù)模式，該院的患者滿意度顯著提升。
兩年時(shí)間里，總院風(fēng)濕免疫科、婦科、兒科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室的10余個(gè)黨支部帶頭，支持集團(tuán)院區(qū)整建制和混建制開(kāi)設(shè)專科病房15個(gè)，床位總數(shù)達(dá)到466張，院區(qū)總體開(kāi)放床位數(shù)增加了13.60%，住院量提升了88.15%，床位使用率提升了16.61個(gè)百分點(diǎn)。
總院專家團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)集團(tuán)院區(qū)學(xué)科建設(shè)和新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展，強(qiáng)力助推院區(qū)補(bǔ)齊學(xué)科短板、提升診療能力。中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)增設(shè)腫瘤科、腎病科、泌尿外科、血透室；骨科獲批2023年柳州市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)科室，并加入“石筱山傷科學(xué)術(shù)聯(lián)盟”。潭中院區(qū)的12個(gè)學(xué)科空白得到填補(bǔ)，15個(gè)學(xué)科實(shí)力得到提升，院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科（放射科、超聲科）獲批2023年柳州市級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。
“患者信任了”“更有信心了”，在兩家院區(qū)采訪時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)記者說(shuō)得最多的就是這兩句話。楊建青表示，學(xué)科的發(fā)展激發(fā)了中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)、潭中院區(qū)的活力，當(dāng)大家都跑起來(lái)時(shí)，跟不上的人自然就會(huì)被淘汰，兩家醫(yī)院此前存在的人員良莠不齊的問(wèn)題迎刃而解。與此同時(shí)，影像、病理、心電和檢驗(yàn)檢查互認(rèn)互通，床位、號(hào)源統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)備資源互通有無(wú)，人力資源統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌管理使用……集團(tuán)內(nèi)一體化管理讓院區(qū)發(fā)展越來(lái)越有底氣，實(shí)現(xiàn)了從“夾心層”到“中堅(jiān)層”的轉(zhuǎn)變。
改革要有魄力，也要實(shí)事求是
牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，楊建青有經(jīng)驗(yàn)。2015年，柳州市三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴(yán)重的生存危機(jī)，負(fù)債累累，人心渙散。在三江縣中醫(yī)醫(yī)院危急存亡之秋，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)對(duì)癥下藥，在“五個(gè)不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”思路指導(dǎo)下，僅用1年時(shí)間就讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“重生”——不僅醫(yī)務(wù)人員待遇極大改善，還破天荒地招聘到了本科畢業(yè)生。2017年，該醫(yī)聯(lián)體經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)為“三江模式”，并在自治區(qū)內(nèi)大力推廣。“三江模式”的創(chuàng)造者就是柳州市中醫(yī)醫(yī)院時(shí)任院長(zhǎng)楊建青。
楊建青說(shuō)，從那時(shí)起他就堅(jiān)定地認(rèn)為，改革可以帶來(lái)先機(jī)，不等、不靠，更不要討價(jià)還價(jià)、講條件，只要是黨和國(guó)家倡導(dǎo)的、人民期盼的、醫(yī)院能做好的，就要先做起來(lái)。確定好柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)成員單位后，制定集團(tuán)章程就提上日程。那段時(shí)間，楊建青一直思考的是：建立什么樣的機(jī)制才能盤(pán)活這兩家二級(jí)醫(yī)院？柳州市人民醫(yī)院要如何從中實(shí)現(xiàn)發(fā)展？如何才能讓各級(jí)醫(yī)院都發(fā)揮作用、各司其職？
集團(tuán)章程的制定花了大半年的時(shí)間。楊建青多次帶隊(duì)到成員單位調(diào)研，跟成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子、員工代表談心談話。他說(shuō)：“看病只有找到病根了，診斷清楚了，治療才不會(huì)白費(fèi)工夫。”2022年8月，柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)召開(kāi)第一次全體會(huì)議，審議通過(guò)《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)章程（試行）》，明確了集團(tuán)內(nèi)部議事決策規(guī)則和管理機(jī)制。集團(tuán)實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、績(jī)效、質(zhì)量、藥械耗材等全面垂直一體化管理模式；圍繞同類資源整合共享，統(tǒng)籌集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)、后勤物流等資源，建立六大資源共享中心。《集團(tuán)章程》同時(shí)明確，將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)與管理的各個(gè)環(huán)節(jié)及全過(guò)程，由總院黨委行使集團(tuán)黨的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，充分發(fā)揮“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)”的領(lǐng)導(dǎo)作用，創(chuàng)新建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的理事長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
經(jīng)過(guò)深思熟慮，楊建青提出，集團(tuán)組建初期，院區(qū)單位性質(zhì)保持不變，保留原有機(jī)構(gòu)基本架構(gòu)，院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績(jī)效分配權(quán)劃歸總院，先實(shí)現(xiàn)管理一體化，再根據(jù)改革進(jìn)度和成效逐步實(shí)現(xiàn)“一本賬經(jīng)營(yíng)，一家人融合”的目標(biāo)。這個(gè)決定看似保守，但在楊建青看來(lái)，如果不把“鴻溝”填平，就急著一步到位，最終會(huì)影響改革的進(jìn)程和效果。比如，院區(qū)原來(lái)的債務(wù)誰(shuí)來(lái)還？醫(yī)務(wù)人員水平不一樣，待遇能一樣嗎？他認(rèn)為，這么多問(wèn)題不可能一步解決，需要依據(jù)實(shí)際情況逐步推進(jìn)。
“改革要有魄力，也要因地制宜，實(shí)事求是。”楊建青說(shuō)，每一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)都是在“規(guī)定動(dòng)作”框架下探索適合自己的“自選動(dòng)作”，機(jī)構(gòu)幫扶不是做給別人看，也不能“一陣風(fēng)”，要探索可持續(xù)的發(fā)展路徑。兩年的發(fā)展成績(jī)證明，柳人醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)這種“分步走、不停步”“成熟一個(gè)調(diào)整一個(gè)”的路子行得通，得到了成員單位和當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。
大醫(yī)院要把根扎到基層去
改革之初，柳州市人民醫(yī)院部分員工是有情緒的，他們認(rèn)為沒(méi)有必要“給自己找麻煩”。楊建青說(shuō)：“我們做了測(cè)算，成立集團(tuán)后，分級(jí)診療體系順暢了，老百姓有小病慢病都能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到很好的診療。整個(gè)集團(tuán)2023年接診和服務(wù)的患者增加了，但人均診療成本卻是平穩(wěn)下降的。”兩年時(shí)間里，總院累計(jì)下轉(zhuǎn)患者2.3萬(wàn)余人次，院區(qū)累計(jì)上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占78%），強(qiáng)化了總院聚焦救治疑難急危重癥的功能定位，這也意味著總院發(fā)展正走上規(guī)模適度、精益精細(xì)、提質(zhì)增效的發(fā)展道路。
醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)也給總院的人才提供了更多鍛煉的舞臺(tái)和機(jī)會(huì)。集團(tuán)實(shí)施“博士名醫(yī)進(jìn)基層、業(yè)務(wù)骨干駐基層、業(yè)務(wù)發(fā)展強(qiáng)基層”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容“三項(xiàng)工程”，促進(jìn)骨干人才下沉基層干事創(chuàng)業(yè)，先后選派10名博士擔(dān)任集團(tuán)成員單位領(lǐng)導(dǎo)和科主任，400余名業(yè)務(wù)骨干常駐基層，破解了二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才缺乏、人才結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，有力帶動(dòng)各層級(jí)醫(yī)療服務(wù)管理水平明顯提升。
在楊建青看來(lái)，大醫(yī)院要把根扎到基層去。他說(shuō)：“地市級(jí)三甲醫(yī)院不接地氣就沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。離老百姓近一些，他們需要什么我們就提供什么，做好全鏈條健康管理和健康保障，我們的‘粉絲’會(huì)越來(lái)越多。”
據(jù)了解，集團(tuán)12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)居民約50萬(wàn)人，集團(tuán)將在醫(yī)防融合和提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量上下功夫。目前，集團(tuán)創(chuàng)新構(gòu)建了“3+3+1”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3人、二級(jí)醫(yī)院3人、三級(jí)醫(yī)院1人）家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，總院以全科醫(yī)師為主，以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、感染病科、中醫(yī)科、產(chǎn)科為輔，這些科室設(shè)有專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。同時(shí)，建立醫(yī)療集團(tuán)慢病管理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，按重點(diǎn)專科疾病，安排總院主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生專人負(fù)責(zé)對(duì)接基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科服務(wù)，以“全專融合”的方式保障連續(xù)慢病和專科服務(wù)的提供，同時(shí)不斷推動(dòng)專科服務(wù)下沉、慢病管理“面對(duì)面”等優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)。
下一步，集團(tuán)計(jì)劃把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成慢病管理點(diǎn)，通過(guò)將總院慢病管理中心數(shù)據(jù)推送給基層，打造慢病全流程、全周期服務(wù)模式，打通慢病管理“最后一公里”。“集團(tuán)還將成立公衛(wèi)中心，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成更緊密的聯(lián)動(dòng)。”楊建青說(shuō)，用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，集團(tuán)還有很多事情可以做。
