“多虧了你們高超的醫術，我的病終于好了！”近日，57歲的唐阿姨出院后回到柳州市人民醫院復查，得知恢復情況良好，她再一次向肝膽胰外科團隊表達了感激之情。不久前，肝膽胰外科團隊成功為罕見的“鏡面人”唐阿姨實施了“經皮經肝膽道鏡取石術”手術。
罕見！“鏡面人”患復雜肝內膽管結石
唐阿姨被膽石癥困擾多年，早在20年前她就因膽石癥在外院行膽管探查取石+膽腸吻合術，2年前因膽石癥復發在外院再次接受這一手術。今年4月，唐阿姨又出現反復的發熱，經過一段時間的抗感染治療，癥狀還是沒有得到很好的緩解。經過多方打聽，唐阿姨來到了柳州市人民醫院肝膽胰外科就診。
經過一系列細致的檢查，醫生發現唐阿姨存在肝內膽管多發結石、積氣并膽道梗阻，合并膽管炎。更讓人驚訝的是，唐阿姨還是一名“鏡面人”。何為“鏡面人”呢？“鏡面人”的出現概率非常低，大約為百萬分之一，他們的心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，即心臟、脾臟在右邊，肝臟、膽囊在左邊。
面對如此復雜的病情，柳州市人民醫院肝膽胰外科立即啟動了多學科聯合診療。專家們一致認為唐阿姨的多發肝內膽管結石有手術指征，但唐阿姨是一名“鏡面人”，解剖結構的反位導致手術視野完全相反，且既往曾行兩次膽道探查+膽腸吻合手術，周圍組織粘連嚴重，因此傳統手術方式存在難度大、創傷大、恢復慢等問題。同時唐阿姨本人也對傳統手術（膽道探查+膽腸吻合術）充滿了恐懼。
經過討論和綜合評估，最后多學科診療團隊為唐阿姨量身定制出一套合理周密的圍手術期管理方案：實施快速康復外科策略，術前改善營養，積極控制膽道感染，加強心理護理，擇期行經皮經肝穿刺I期硬質膽道鏡碎石取石＋術后膽道鏡取殘留結石，術后早期康復治療、飲食營養管理。
難度高！醫生“逆行”取石
“鏡面人”不單純是簡單的器官轉位，經常合并血管的畸形和變異，術中操作不光是“換一個方向做”那么簡單，要求術者在沒有任何解剖參考的情況下，在“逆向思維”的引導下，分毫不差地完成手術，對手術醫生來說是很大考驗。
為做好這臺手術，肝膽胰外科團隊反復討論，做了充分的術前準備，從手術器械的選擇到術中可能遇到的復雜情況，都做了各方面預案。術中，肝膽胰外科團隊在麻醉科和手術室的密切配合下，克服思維定式，利用0.5厘米的“小切口”順利完成手術。術后經原有竇道進行兩次膽道鏡取石治療，就已取凈肝內膽管結石。
▲取出的結石
在快速康復理念的指導下，唐阿姨經過早期下床活動及飲食營養管理等一系列精心護理后，恢復良好，現已順利康復出院。
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肝內膽管結石起病隱匿，發病機制復雜，與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤積、膽管解剖異常等密切相關。肝內膽管結石癥雖然是一種慢性復發性肝膽良性疾病，若肝內膽管結石未得到及時處理，可能會反復出現上腹部疼痛、皮膚鞏膜黃染、發燒，甚至出現急性化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化、膽管癌等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量。
目前已有較多成熟的微創治療膽石癥的方法。醫院肝膽胰外科成熟開展經皮經肝膽管穿刺膽道鏡碎石取石術、ERCP膽道碎石取石術、ERCP取石同期聯合腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡下聯合膽道鏡探查膽總管取石+膽總管一期縫合術、腹腔鏡下肝部分切除術+膽管修補成形+膽腸吻合術等術式，為膽石癥患者提供個體化、高效化、全程化的臨床診療方案。
如果對于膽石癥的治療有任何疑惑，可通過“柳州市人民醫院智慧醫院小程序—在線咨詢—外科—肝膽胰外科”選擇專家進行咨詢，或掃描下方二維碼進入醫院肝膽胰外科隨訪微信群進行咨詢。
