近日，柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)成功為盆腔惡性腫瘤根治術(shù)后繼發(fā)右下肢淋巴水腫的患者實(shí)施了超顯微鏡下淋巴-靜脈吻合術(shù)（LVA），術(shù)后消腫效果明顯，患者十分滿意。
患肢水腫明顯，生活極為不便
58歲的陳阿姨（化名）2年前因“盆腔惡性腫瘤”在外院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后開始出現(xiàn)右下肢進(jìn)行性腫脹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看過(guò)去，整條右腿粗如水桶，活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，給她的生活帶來(lái)極大不便。
陳阿姨明顯腫脹的右腿
對(duì)于這怪病，陳阿姨輾轉(zhuǎn)多院求醫(yī)，均療效甚微，這使她非常苦惱。經(jīng)多方打聽，陳阿姨帶著最后一絲希望來(lái)到柳州市人民醫(yī)院就診。
手術(shù)難度極大，多學(xué)科聯(lián)手破難題
入院后，柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科與婦科共同為陳阿姨診治，經(jīng)詳細(xì)地詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體，并結(jié)合全面檢驗(yàn)和檢查的結(jié)果，患者最終被診斷為右下肢繼發(fā)性淋巴水腫。明確診斷后，為了快速、精準(zhǔn)地解決長(zhǎng)期折磨著陳阿姨的頑疾，急診醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，顯微外科技術(shù)近年來(lái)在淋巴水腫的治療中異軍突起，淋巴-靜脈吻合術(shù)具有創(chuàng)傷小、作用好的優(yōu)點(diǎn)。
急診醫(yī)學(xué)科立即組織全院大會(huì)診，經(jīng)過(guò)婦科、麻醉科、腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、血管外科等多學(xué)科討論，急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)決定為陳阿姨重新建立淋巴回流通路，從而從根本上解決淋巴水腫的問(wèn)題，制定了個(gè)性化的淋巴-靜脈吻合方案。這一技術(shù)屬于高度精細(xì)的“手工活”，對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求極高。一般淋巴管和小靜脈的管徑在0.1-0.7毫米之間，這一管徑基本上接近了人類手術(shù)精細(xì)度的極限，所以稱之為“超顯微”外科手術(shù)。
鄭有卯教授術(shù)前查看病人，傾聽患者的苦惱
因陳阿姨水腫時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度大，要在長(zhǎng)期水腫硬化的組織中找到功能正常的淋巴管，無(wú)異于在一堆散亂的線團(tuán)中尋找線頭，加上吻合的小靜脈最細(xì)的直徑僅0.1毫米，要保證液體不滲漏，需要在放大40-50倍的顯微鏡下用0.01毫米的線至少縫數(shù)針，手術(shù)難度可想而知。為保證手術(shù)的成功率，急診醫(yī)學(xué)科邀請(qǐng)了在淋巴領(lǐng)域聞名全球的浙江臺(tái)州醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭有卯教授前來(lái)會(huì)診。
接通“頭發(fā)絲”粗的淋巴管，“超顯微”技術(shù)解決多年頑疾
術(shù)前使用吲哚菁綠和淋巴影像系統(tǒng)檢查了解術(shù)肢淋巴管功能及位置
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)何居璘、黃高宗、李樹任等醫(yī)師在鄭有卯教授的指導(dǎo)下，首次應(yīng)用熒光成像技術(shù)+超級(jí)顯微外科技術(shù)給陳阿姨進(jìn)行右下肢淋巴和靜脈吻合的精準(zhǔn)手術(shù)，共完成6個(gè)微小切口真皮層下18根管徑為0.1-0.5mm淋巴管-靜脈的吻合。手術(shù)完成后，陳阿姨的患肢水腫立竿見影地得到緩解。
超顯微外科技術(shù)精準(zhǔn)縫合淋巴管-靜脈
術(shù)后，陳阿姨看到自己逐漸“瘦”下來(lái)的右下肢，喜極而泣：“感謝你們，感謝人民醫(yī)院！我終于看到曙光！”急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)在鼓勵(lì)陳阿姨的同時(shí)，還告訴她：“除了前期的手術(shù)，‘大象腿’后續(xù)是否能完全康復(fù)，還需要綜合消腫治療（CDT），包括：皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療以及功能鍛煉等，同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染。”近日，陳阿姨病情好轉(zhuǎn)出院，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將持續(xù)開展延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，確保陳阿姨綜合消腫治療（CDT）順利進(jìn)行，直到陳阿姨完全康復(fù)。
術(shù)后第二天，患肢水腫的情況得到極大緩解
近年來(lái)，急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)致力于應(yīng)用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)解決患者難題，先后成功開展了數(shù)百例斷指再植及皮瓣移植等精細(xì)手術(shù)，技術(shù)嫻熟。未來(lái)，急診醫(yī)學(xué)科顯微外科亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)將聯(lián)合乳腺外科、婦科、神經(jīng)外科、麻醉科等多學(xué)科，共同為更多淋巴水腫患者服務(wù)。
科普小課堂
淋巴水腫是因外部或自身因素引起的淋巴管輸送功能障礙造成的漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，早期以水腫為主，晚期以組織纖維化、脂肪沉積和炎癥等增生性病變?yōu)樘卣鳌?/p>
肢體淋巴水腫多發(fā)于乳腺癌、婦科腫瘤根治術(shù)后，屬于常見并發(fā)癥，因此常常被稱為腫瘤患者的術(shù)后之“痛”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)有淋巴水腫患者約5000萬(wàn)人，但國(guó)內(nèi)治療淋巴水腫的專業(yè)醫(yī)療人員短缺，淋巴水腫的專業(yè)知識(shí)不夠普及，淋巴水腫患者常常因?yàn)檎`診或非規(guī)范的治療導(dǎo)致病情拖延，增加并發(fā)癥和后續(xù)治療的難度。
目前，淋巴水腫的治療主要包括綜合消腫治療、手術(shù)治療及抗炎治療，其中手術(shù)治療有淋巴-靜脈吻合術(shù)(LVA)、淋巴血管搭橋術(shù)(LVB)、血管化淋巴結(jié)移植術(shù)(VLNT)及淋巴管移植術(shù)等。
超級(jí)顯微外科技術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它是一種吻合細(xì)小血管或單根神經(jīng)束的微血管神經(jīng)吻合與切取技術(shù)，管徑只有0.3-0.8mm，操作更為精細(xì)，只有不斷練習(xí)，才能熟練掌握。手術(shù)治療前需進(jìn)行淋巴系統(tǒng)影像學(xué)檢查，了解淋巴管的功能及排除靜脈系統(tǒng)的疾病。手術(shù)醫(yī)生需接受過(guò)顯微外科手術(shù)訓(xùn)練并知曉淋巴系統(tǒng)影像學(xué)檢查技術(shù)。良好的治療效果取決于適應(yīng)證的選擇、淋巴管的結(jié)構(gòu)和功能是否已經(jīng)受損。
